こんにちは.毎週どこかに飛び回っていて週末家族と過ごせていない新米社長、吉田です.

今週も、来週も研修やら勉強会やらがあって2月は家に居ない日が続きます･･･
理解してくれている（？）家族のお陰です.日々感謝です.

さて、先週は三重に行きました！
5年前のお伊勢参り以来ですね.
今回はこれ.
日本在宅医学会第3回地域フォーラムin三重
『在宅医療全部まるミエ！？～美し国から全国へ～』

2日間に渡り開催されました.
私が聴講したセミナーの感想やキーワードなどを載せていきますね.
今日も長文です･･･

○訪問リハビリテーションが作る新しい「在宅」のかたち
4名のセラピストがそれぞれの取り組みについて紹介.
①寺島さん（訪問看護リハビリステーション桜、PT）
～超重症児の訪問リハビリテーション～
・優先順位をつけて取り組むこと(マズローの5段階欲求に合わせて）
１，様々な姿勢を安全委おこなえるようにすること(生理的・安全欲求）
２，他の子と同じようにできること（社会的欲求）ｰ家族の関わりや遊びを通じて
３，可能性に気づいてもらう（承認・自己実現欲求）
・小さな変化の積み重ね
→訪問リハビリテーションとは、本人・ご家族の「プライド」「想い」を守る

②渡邊さん（訪問看護リハビリステーションあすか、OT)
～「できるよ！」利用者と一緒に考えるリハビリ～
・できないことに焦点が向かないように配慮
→適切な作業量・家事の簡素化・家族への依頼方法の検討など
・作業機能障害
→「やりたいこと」「する必要があること」「することを期待されていること」を整理

③鈴木さん（みえ呼吸えん下リハビリクリニック、PT)
・包括的えん下リハ
→呼吸理学療法・薬剤療法・栄養療法・生活指導の4つが中心

④中橋さん（訪問看護ステーションリハピネス、ST）
・コンビニのイートインで言語訓練ｰ社会資源を上手に使う
→外出することで、間違い・ミスになれる練習にもなる
・非言語能力の重要性
→全失語の方が一人で新幹線に乗って東京に行き、連絡先を交換してこれた症例
・えん下機能は在宅で上がるｰ病院の評価に頼りすぎない
・誤えん性肺炎を防ぐ「守り」、えん下機能を上げる「攻め」
→守りには吹き戻しやペットボトルを使う、攻めの直接えん下訓練には「すする」能力
・自律神経調整マッサージ

○今、話題の綜合診療が在宅ケアと共に歩むために
竹村洋典先生（三重大学大学院医学系研究科）
・三重は、全国に先駆けて総合診療医(家庭医）を中心とした地域医療・教育・研究に取り組んできた
・これからは在宅医、総合診療医の時代
・プライマリーケアエキスパートナースの育成
・近所の友人はかえって本人のQOLを下げてしまう

○在宅医療を必要とする子どもと家族のために
岩本彰太郎先生（三重大学医学部附属病院小児トータルケアセンター）
・医療的ケア児が増えてきている現状であり、ケアマネジャーのようなコーディネーターが不在であり、家族の負担が大きく，制度が追いついていない
・低出生体重児が増えてきている(2500g以下）　全体の１０％
特に22～23ｗ、24～27ｗで生まれる子が多い
→５ｗで心臓、６ｗで大まかな運命が決まる
・先天性心疾患の移行期問題
→肺：奇形は８ｗで分かる、22～24ｗの肺は未熟、慢性肺疾患に移行しやすいCLO
心：350～400g/40w、100g/25w、伝導経路の未熟さがあり、運動発達遅滞10％や精神発達遅滞20～30％が起こりやすい
・医ケア児の連携体制整備ｰコーディネーター機能
・日本医師会に小児在宅ケア検討委員会が設立
・ネウボラー子育て世代包括支援
→体制作り、意識作り、人作り
・「地域であたりまえのように暮らすこと」
・家族参加型事例検討会
・いずれ訪問看護師が特別支援学校に入れるようになる
→制度が変わるのを待つよりも、まずは行政側と相談

○援助者のナラティブ”援助を語ろう”
在宅で末期の利用者さんを看取った症例を通じて振り返り
・看取り対応したスタッフのフォロー
・こちらから提案しすぎず「我慢」、待つ姿勢
・その場で提案してこない→持ち帰り、ステーション内で共有して方向性を決める

○三重発！！プライマリ・ケアエキスパートナース
・看護職キャリアパス支援センター→在籍出向による相互人事交流
１，施設感での交換留学
２，長期派遣→人材不足の施設へ
３，長期研修→マンパワーの確保、中堅職員のキャリアアップ
・PNSーパートナーシップナース
・足腰の強いジェネラリストとしての成長
→「まもり・とどけ・つなぐ」ｰ看護実践の責務
患者の擁護者（まもり）・ケアの提供者（とどけ）・チームの調整者（つなぐ）
・日々のケアの中で発見できることがある
→安易にヘルパーに任せない
・医療・看護者の視点と介護・福祉者の視点の違い
→マズローの5段階欲求、医療者は下層から見て、介護者は上層から見ている
・利用者・家族がどんな「ピンチ」を抱えているかを考える
・コミュニケーション力、洞察力、フィジカルアセスメント
→自分がどのくらい伝える力・・聞く力があるか知る
・「信じぬこう、目の前の生きる力」ージェネラスの理念
・日本看護協会のクリニカルラダーを用いて評価
・「いのち・くらし・尊厳を守る看護の実践」
・「必要なこと」を何でもできる、何でも知っている
→不要なことまで知っている・出来る必要はない、必要となれば学べば良い
・私の専門は、私たちの専門は「○○」です
→○○の中に、そこの地名が言えるように
 

以上、まとまりのない箇条書きの文でしたが、何かキーワードになるものはありましたか？
ここには入っておらず聴講できませんでしたが、
「ユマニチュード」は気になりました.

2日間、これまた大変勉強になりました.
帰りの新幹線では、キレイな富士山が見れので何かいいことありそうな予感です！

最後までお読みいただきありがとうございました。

4月開設予定のLC訪問看護リハビリステーションも、
地域にとって必要とされる訪問看護ステーションとなれるよう頑張ります.

理学療法士兼代表取締役　吉田優